Что такое кетамин?
Кетамин — диссоциативный анестетик, используемый для блокирования боли и успокоения пациентов во время медицинских процедур. Кетамин был первоначально одобрен в качестве анестетика и успешно использовался в течение более полувека. Однако, за последнее десятилетие, этот препарат все чаще используется психиатрами для лечения расстройств настроения, таких как резистентная к лечению депрессия, тревожные расстройства и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Несколько исследований показали, что он эффективен для лечения суицидальной идеации (суицидальных мыслей и идей).
Как работает кетамин?
Результаты проведенных исследований указывают на роль глутамата (возбуждающего нейромедиатора) в опосредовани реакции на стресс и формировании травматических воспоминаний. Кетамин является анагонистом ионотропных глутаматергических рецепторов N-метил-d-аспартата (NMDA). Ученые предполагают, что его антидепрессивный и анксиолитический (успокаивающий) эффекты возникают за счет активации синаптической пластичности за счет увеличения трансляции и секреции нейтрофических факторов мозга, а также за счет ингибирования киназы-3 гликогенсинтазы и активации мишени рапамицина у млекопитающих.
Классическое медикаментозное лечение депрессивных расстройств с помощью антидепрессантов вызывает серьезные побочные эффекты у 35% пациентов. Кроме того, эффект этой группы препаратов зачастую бывает отсроченным и их влияние может проявиться только через несколько недель после начала лечения. В то же время, изменения синаптической пластичности опосредованные кетамином, согласно данным исследований, происходят в течение нескольких часов после его введения и могут длиться от 1 до 2 недель после инфузии у пациентов с депрессией и до 4-14 недель у пациентов с тревожными расстройствами.
Процедура
Кетаминовая терапия при лечении депрессии и тревоги проводится субанестезирующими дозами препарата.
Проведение инфузионной кетаминовой терапии возможно строго по назначению и под наблюдением врача, который определяет дозировку препарата в каждом конкретном случае и контролирует состояние пациента во время его введения.
Побочные эффекты
Возможные побочные эффекты во время инфузии кетамина:
- повышение артериального давления,
- тошнота и рвота (этого побочного эффекта можно избежать при помощи предварительного приема противорвотного),
- легкая диссоциация, искажение ощущения пространства и времени (в высоких дозах кетамин может иметь психоделический эффект, сопровождающийся галлюцинациями, однако в более низких дозах, используемых для лечения депрессии, препарат может вызвать только кратковременную диссоциацию). Этот побочный эффект в отдельных случаях рассматривается как биомаркер недостаточного восприятия, который предполагает увеличение дозы кетамина).
Следует с осторожностью сочетать кетаминовую терапию с приемом других лекарств и веществ, которые изменяют настроение и восприятие, включая алкоголь и опиоиды.
